万网电子病历软件

定义

电子病历软件 (Electronic Medical Record，EMR) 是以医学专用软件，医院通过电子病历以电子化方式记录患者就诊的信息，它包括：首页、病程记录、检查检验结果、医嘱、手术记录、护理记录等等，其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。涉及病人信息的采集、存储、传输、质量控制、统计和利用。在医疗中作为主要的信息源，提供超越纸张病历的服务，满足医疗、法律和管理需求。

电子病历软件组成

住院医生工作站

为住院三级医生提供集住院病历书写、浏览、打印，医嘱管理，个人质控，查询统计于一体的综合型住院医生工作平台。

住院护士工作站

为住院护士提供集护理文档书写、浏览、打印，医嘱核对、执行，三测单管理，查询统计于一体的综合型护士工作平台。

病案管理工作站

为医务科病案管理人员提供集病历质控，病历封存、解封，ICD 编码管理、病案管理、病历借阅管理、医疗统计于一体的病案管理工作平台。

系统管理工作站

为信息管理人员提供集科室病区管理、用户管理、权限设置，字典库维护、数据备份恢复，日志管理于一体的系统管理工作平台。

门诊医生工作站

为门诊医生提供集分诊排队管理、门诊病历书写，开处方、开检查检验申请单、查看检查检验报告、会诊，查询统计于一体的综合型门诊医生工作平台。

电子病历互联平台

该平台主要为了实现电子病历系统与其他临床信息系统（HIS、LIS、PACS）之间的信息共享。主要交换的信息有病人住院基本信息，影像检查申请信息，影像检查报告信息，检验申请信息，检验结果信息等等。

用途

一、提高甲级病历合格率

提高甲级病历合格率，一方面需要通过各种管理手段以及规章制度来保证，另一方面需要结合各种新技术，通过可行的技术途径来整合各种资源，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。

二、为医务人员节省出大量的时间，更好的为医院和患者服务

对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中 70% 的时间由于手工书写病历。通过电子病历系统提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。

三、提高病案质量

电子病历系统通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率，提高医院提供综合竞争力。

四、提高医疗纠纷举证能力

病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。

五、稳定和扩大病源

电子病历系统为患者提供了长期健康记录，并且支持健康记录快速检索，为医务人员决策提供更多的历史参考资料，提高患者对医院的认可度。

六、提高病历规范化

纸质病历的内容是自由文本形式，字迹可能不清，内容可能不完整，意思可能模糊。转抄容易出现潜在错误。只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。涂改现象突出，病史书写随意性强，计算机打印病历不适当复制造成“张冠李戴”现象，缺某项病历记录内容，完成病历记录不及时。《病历宝典》电子病历系统从根本上解决了上述问题。

七、科研、教学及统计分析提供第一手的有价值的资料

在医学统计、科研方面，典型病历不易筛选，检索统计困难通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费事费力的医学统计变得非常简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。

电子病历软件市场

主流厂商：易迅电子病历、南京一丹、沈阳东软、上海金仕达、北京天健，这些企业目前技术水平在国内位于前列，企业实力强知名度高。从性价比和用户体验角度来说，南京一丹做的比较好一些。在开发电子病历软件时，经常会使用到一款文字处理控件，在这款文字处理控件的帮助下，能够很轻松的实现文档创建、编辑、打印、格式转换、拆分合并、导入导出、批量生成等功能。能够广泛适配各大医院的需求，在对医生病历模板创建、病历书写、修改历史、连续打印、病历归档等功能的实现有很大的帮助。

实际意义

一、提高甲级病历合格率

提高甲级病历合格率，一方面需要通过各种管理手段以及规章制度来保证，另一方面需要结合各种新技术，通过可行的技术途径来整合各种资源，明确将职责落实到具体个人，提高医院对病案质量的管理能力，通过统计、分析、预警、三级质量评定等事前控制手段，能有效的提醒和督促医务人员按时、按质完成病历书写工作。提高病历甲级率，从而提高医院提供综合竞争力。

二、为医务人员节省出大量的时间，更好的为医院和患者服务

对于医生来说，每天要接治多名患者，日常工作中 70% 的时间由于手工书写病历。通过电子病历软件提供的多种规范化的模板及辅助工具，不仅可以将医务人员从繁琐重复的病历文书书写工作中解脱出来，集中精力关注病人的诊疗，而且通过模板书写的病历更加完整、规范，同时，还可使医生将更多的时间用于提高自身的业务水平，收治更多的患者，从而可以提高医院的经济效益和医疗水平。

三、提高病案质量

电子病历软件通过提供了完整、权威、规范、严谨的病历模板，避免了书写潦草、缺页、漏项、模糊及不规范用语等常见问题，提高病历审核合格率，提高医院提供综合竞争力。

四、提高医疗纠纷举证能力

病历是具有法律效力的医学记录，为医疗事故鉴定、医疗纠纷争议提供医疗行为事实的法律书证，如遇到法律纠纷时，没有书写的内容被视为没有询问、检查，那么法院将视为过失，这将对医院造成很大的被动，甚至是损失。通过符合规范的病历记录，避免了语义模糊、书写潦草、缺页、漏项等问题，减少了可能出现的会对医院各方面造成不良影响的、但是可以避免的错误，为举证倒置提供有力的法律依据。不仅维护了医院和医务人员的合法权益，而且对医院名誉、经济效益都能带来益处。

五、稳定和扩大病源

电子病历系统为患者提供了长期健康记录，并且支持健康记录快速检索，为医务人员决策提供更多的历史参考资料，提高患者对医院的认可度。

六、提高病历规范化

纸质病历的内容是自由文本形式，字迹可能不清，内容可能不完整，意思可能模糊。转抄容易出现潜在错误。只能被动地供医生作决策参考，不能实现主动提醒、警告或建议。涂改现象突出，病史书写随意性强，计算机打印病历不适当复制造成“张冠李戴”现象，缺某项病历记录内容，完成病历记录不及时。《病历宝典》电子病历系统从根本上解决了上述问题。

七、科研、教学及统计分析提供第一手的有价值的资料

在医学统计、科研方面，典型病历不易筛选，检索统计困难通过电子病历系统不仅可以快速检索出所需的各种病历，而且使以往费事费力的医学统计变得非常简单快捷，为科研教学提供第一手的资料。

更多参考资料：中国电子病历网 http://www.chinaemrnet.com/

易迅电子病历网 http://www.easyemr.com.cn/

功能列表

为了实现书写病历时的病历数据同步，大大减轻医生的工作量。在系统管理工作站中创建大纲（如主诉、个人史、既往史等），在医生工作站中，医生书写病历时，对大纲进行引用或插入，此功能可以在书写病历时通过输入其他患者的住院号，引用其他患者的大纲内容，但前提必须是两位患者的大纲标题是相同的。也可以对一位患者的多份病历进行引用。如：医生对一位患者写了一份住院首页的病历，其内容有主诉、个人史等信息，在书写下一份手术记录的病历时，也需要录入主诉、个人史的信息，这时也可以引用上一份病历中对应的大纲信息。

• 所见即所得的界面风格，直观简单，易学易用。
• 支持病历文档的结构化存储，是真正的结构化电子病历系统。
• 支持丰富的病历模板库 (简单元素库、复杂元素库、小模板库、大模板库、常用语库)。
• 病历大模板区分男女患者。
• 提供医学专用输入法，提供医学专用词组和短语。
• 支持病程记录和护理记录的连续打印 (续打)、重复打印、按页码打印。
• 强大的表格处理能力 (可以方便的制作表格病历)，支持表格嵌套、合并单元格、拆分单元格、删除行、删除列、添加行、添加列、表格内插入元素、表格宽度手动或自动调整。
• 支持数据元素绑定、实现了多文档同步刷新技术。
• 支持关键文字禁止删除。(例如“主诉、现病史、既往史、家族史、一般检查、专科检查”等关键文字)。
• 支持输入数值合法性检查。
• 支持必填项检查。
• 支持各种医学专用表达式 (例如月经史、胎心、龋齿位置的公式表述)。
• 丰富的医学图片库及强大的医学失量图编辑器，支持图形多次编辑、组合、分拆、Undo/Redo、复杂填充、自定义线型、复制、粘贴等复杂操作。
• 支持病历文档三级检诊 (三级审核) 功能。
• 支持修改痕迹保留，保留各级医生的修改痕迹。
• 支持数据锁定、签入、签出机制。
• 引入时效控制机制，采用工作流主推模式，任务自动提示，及时提醒和催促医务人员，按时、按质、按量完成病历书写工作，有效的避免病历文档的缺写、漏写、延时书写。
• 引入消息机制，对病历书写过程进行全程实时监控。
• 支持电子病历的结构化检索。
• 支持离线书写病历。
• 支持典型病历提取、存储、检索。
• 支持病历质量的自动打分合评判。
• 支持病历的在线借阅及审批。
• 快速复制功能。
• 支持将各种多媒体文件 (如：声音、图像、影像、动画等文件) 以附件的方式附加的文档中。
• 可将病历文档以 XML 格式导出，便于数据交换。
• 支持 PDA 等无线手持设备。
• 支持 HIS、PACS、LIS、RIS 等系统的无缝接入。
• 提供操作安全、数据传输安全、数据存储安全。
• 病历文档压缩加密存储，大大节省存储空间。
• 支持三测单的录入与打印。

电子病历软件主要功能模块

1. 一体化工作平台

在电子病历工作平台内，采集到病人所有相关医疗信息，并完成所有医疗操作

■ 完整的病人基本信息

• 每日护理信息
• 每日病历信息
• 治疗医嘱信息
• 检查、检验信息

2. 电子病历录入系统

• 编辑、浏览、打印病历
• 结构化录入、文字编辑，所见即所得
• 类 WORD 人性化操作
• 丰富的辅助录入工具
• 标准化模板为主、个人模板为辅
• 自定义编辑医学图片，图文并茂

3.医嘱录入系统

• 符合医嘱规范的长短医嘱录入
• 支持医嘱成组
• 痕迹保留
• 自定义成套医嘱
• 过敏药物提示
• 处方规则

4. 质量管理系统

• 完备的病历时限质量控制体系，方便医院管理，提高医生病历质量
• 系统质量监控
• 系统预警功能
• 系统反馈功能
• 病历归档功能
• 智能评分功能
• 所见即所得的三级检诊痕迹机制

电子病历软件、硬件配套方案

电子病历软件网络配套建议方案

网络接入点：建议每个授权使用终端都必须要配备一个网络接入点。

带宽要求：100M 带宽到桌面。

网络架构：总线式拓扑架构（备注：根据医院现有网络而定）。

无线移动应用：在需要使用的场所平均 100 平方米布置一个无线 AP（备注：根据医院实际情况配备）。

电子病历软件配套建议方案

服务器端

操作系统最低：WINDOWS 2003 SERVER ,数据库最低：MS SQL SERVER 2000 企业版，防毒及防火墙软件：主流防病毒及防火墙软件（服务端）。

客户端

操作系统：推荐 WINDOWS XP 个人版，防毒及防火墙软件：主流防病毒及防火墙软件（客户端）。

电子病历硬件配套建议方案

服务器

产品类别：机架式，产品类型：企业级，CPU 型号：Xeon E5620 2.4GHz，标配 CPU 数量：2 颗，内存容量：12GB DDR3，标配硬盘容量：584GB，内部硬盘架数：最大支持 16 块，网络控制器：2 个 NC382i 双端口千兆网卡，电源类型：热拔插电源，产品结构：2U，扩展槽：最多 6 个，RAID 模式：1 个集成的智能阵列。

扩展存储

仅列出基准评估值供参考：按每张床位年周转 20 人次计算，200 病床的医院需单独 250G 存储空间，400 病床的医院需要单独 500G 存储空间，800 病床的医院需要单独 1T 存储空间。

住院部电子病历硬件配套建议

客户端：PIV2.8GHz 以上，内存不小于 1G，硬盘不小于 80G，100M 网卡，17 液晶显示器。

激光打印机：打印速度 15ppm(letter)/14ppm(A4),分辨率 1200dpi 有效输出质量（600*600dpi）。

门诊部电子病历硬件配备建议

客户端：PIV2.8GHz 以上，内存不小于 1G，硬盘不小于 80G，100M 网卡，17 液晶显示器。推荐每个诊室配备一台电脑，每 个护士站配备一台电脑，管理人员单独配备一台电脑。

激光打印机;打印速度 15ppm(letter)/14ppm(A4),分辨率 1200dpi 有效输出质量（600*600dpi）。推荐每个诊室配备一台打印机